Intolerancia a tornillo interferencial tibial. Una rara complicación en la Cirugía de reconstrucción del ligamento cruzado anterior

Abstract

Introducción: Se presenta una serie de casos de pacientes que han desarrollado bultoma, secreción y dolor pretibial tras la reconstrucción del LCA fijado con tornillos reabsorbibles (HA-PLLA [Hidroxiapatita- ácido L-poliláctico]). Método: Se revisan de manera retrospectiva todas las reconstrucciones de LCA realizadas entre 2008 y 2014 para identificar las complicaciones relacionadas con el sistema de fijación bioabsorbible. Durante ese periodo de 6 años se realizaron 620 reconstrucciones de LCA usando el tornillo bioabsorbible (HA-PLLA) para la fijación tibial del injerto tetrafascicular de isquiotibiales. Resultados: Nueve pacientes (1,45%) con un rango de edad de 29,8 (19-44 años), presentaron el periodo postoperatorio dolor, tumoración y secreción pretibial en la zona de inserción del tornillo. Todos presentaron marcadores inflamatorios normales. Todos los pacientes requirieron desbridamiento quirúrgico, y retirada de los restos del tornillo y de los tejidos reactivos. Se evidenció infección en 4 cultivos intraoperatorios. La anatomía patológica reveló restos detríticos birrefringentes en el citoplasma de los macrófagos. La retirada de los restos del tornillo y el desbridamiento y curetaje del túnel, supuso la recuperación completa de todos los pacientes de nuestra serie. Conclusiones: La tumoración pre-tibial como respuesta biológica adversa, debe considerarse como una posible complicación en la reconstrucción del LCA. Se aprecia una incidencia de 1,45% de reacción pretibial tras el uso de tornillos reabsorbibles (HA-PLLA) en tibia proximal en la reconstrucción de LCA.

Background: We report a series of cases that presented as pre-tibial cyst, swelling and pain following anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using bioabsorble fixation devices (HA-PLLA). Methods: All ACL reconstructions were done between 2008 and 2014 reviewed retropectively to identify complications related to bioabsorbable fixation devices. During this period of 6 years, 620 ACL reconstructions were performed using the bioabsorbable screw (HA-PLLA) for tibial fixation of the quadrupled hamstring autograft. Results: Nine patients (1,45%) with mean age of 29,8 (19-44) years, presented in the post-operative period, pre-tibial pain, cyst and swelling in tibial screw site. All of them had normal inflammatory markers. All of these patients underwent surgical debridement, which revealed remnants of screw and reactive material. There was evidence of infection in 4 intra-operative specimen cultures. Histopathology revealed detritic birefringent remains in macrophages cytoplasm. Removal of screw debris and curettage of the tunnel resulted in complete recovery of all patients in our series. Conclusions: Pre-tibial cyst as an adverse biological response should be considered as a possible complication in ACL reconstruction. We report a 1,45% of pre-tibial reaction in patients undergoing ACL reconstruction with bio-absorbable (HAPLLA) interference screw fixation for the proximal tibia.