Documento de consenso de expertos de Andalucía y Extremadura sobre la nutrición parenteral domiciliaria

Abstract

La nutrición parenteral en domicilio (NPD) es una técnica que ha permitido la supervivencia en la comunidad de pacientes con enfermedades graves que resultan en un fallo intestinal, lo que hace imposible su nutrición por otros métodos. Esta técnica está indicada cuando existe un fallo intestinal documentado, entendido como la reducción de la función intestinal al mínimo, hasta el punto en que se requiere suplementación intravenosa para mantener la salud y/o el crecimiento, con imposibilidad para la nutrición exclusiva por vía oral o enteral, la posibilidad de manejo del enfermo en el domicilio y la ausencia de una expectativa corta de supervivencia. Además, se debe considerar la calidad de vida del paciente, el entorno familiar y la capacidad del paciente y/o de sus cuidadores para recibir entrenamiento en la terapia de NPD. En los problemas de salud poco prevalentes, como es el fallo intestinal, en los cuales la evidencia científica disponible es de baja calidad, los documentos de consenso/expertos aportan valor en la toma de decisiones. Se suma a ello que la NPD es un proceso muy complejo y, a pesar de que existe una amplia experiencia en su aplicación e incluso guías de práctica clínica, en la práctica diaria se plantean incertidumbres acerca de su conveniencia, utilidad, uso racional y costes asociados. Por este motivo se ha realizado este documento de consenso, utilizando el método GRADE, con el que pretendemos definir nuestra posición con respecto al uso actual de la NPD en nuestro país y dar respuesta a una serie de preguntas que generan controversia en relación a este tratamiento.

Home parenteral nutrition (HPN) is a technique that has allowed the survival in the community of those patients with serious diseases resulting in an intestinal failure that made their nutrition impossible by other methods. It is indicated if there is a documented intestinal failure (understood by the reduction of the intestinal function to the minimum to the point that intravenous supplementation is required to maintain health and/or growth) with impossibility for oral or enteral exclusive nutrition, provided that there is the possibility of managing the patient at home and that there is no short-term survival expectancy. It requires taking into account the patient's quality of life, family environment and the capacity of the patient and/or their caregivers to be trained for HPN therapy.In low prevalence health topics, as intestinal failure, where the available scientific evidence is of poor quality, consensus documents add value in decision-making. Furthermore, HPN is a complex process and, although there is extensive experience in its application and even clinical practice guidelines, in daily practice there are uncertainties about its suitability, usefulness, rational use and associated costs. For this reason, this document of consensus has been carried out, using the GRADE method. With this document we intend to define our position with regard to the current use of HPN in our country and answer several controversial questions related to this treatment.