Perioperative intravenous iron; an upfront therapy for treating anaemia and reducing transfusion requirements.

Abstract

La anemia perioperatoria, cuya principal causa es la deficiencia de hierro, es frecuente entre pacientes quirúrgicos y se asocia a un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y a una disminución de la calidad de vida. La anemia postoperatoria es aún más frecuente y está causada principalmente por la pérdida perioperatoria de sangre, agravada por la reducción de la actividad eritropóyetica inducida por la inflamación. La transfusión alogénica es el tratamiento habitual de la anemia aguda perioperatoria, pero también aumenta la tasas de morbimortalidad en pacientes quirúrgicos y críticos. La preocupación por los efectos adversos de la anemia preoperatoria y la transfusión alogénica han impulsado la revisión de la práctica transfusional y la búsqueda de opciones de tratamiento más seguras y biológicamente más racionales. En este artículo se revisa el papel de la terapia con hierro intravenoso (mayoritariamente hierro sacarosa y carboxymaltosa de hierro), como herramienta segura y eficaz para el tratamiento de la anemia y la reducción de los requerimientos transfusionales en el paciente quirúrgico, así como en otras áreas médicas. Del análisis de los datos publicados y a pesar de la falta de evidencia de alta calidad en algunas áreas, parece razonable concluir que la administración perioperatoria de hierro intravenoso, con o sin agentes estimuladores de la eritropoyesis, es segura, reduce las necesidades de transfusión y acelera la recuperación de la anemia postoperatoria. Además, algunos estudios han encontrado una reducción de las tasas de infección postoperatoria y de mortalidad, así como de la duración de la estancia hospitalaria, en pacientes quirúrgicos tratados con hierro intravenoso.Perioperative anaemia, with iron deficiency being its leading cause, is a frequent condition among surgical patients, and has been linked to increased postoperative morbidity and mortality, and decreased quality of life. Postoperative anaemia is even more frequent and is mainly caused by perioperative blood loss, aggravated by inflammation-induced blunting of erythropoiesis. Allogenic transfusion is commonly used for treating acute perioperative anaemia, but it also increases the rate of morbidity and mortality in surgical and critically ill patients. Thus, overall concerns about adverse effects of both preoperative anaemia and allogeneic transfusion have prompted the review of transfusion practice and the search for safer and more biologically rational treatment options. In this paper, the role of intravenous iron therapy (mostly with iron sucrose and ferric carboxymaltose), as a safe and efficacious tool for treating anaemia and reducing transfusion requirements in surgical patients, as well as in other medical areas, has been reviewed. From the analysis of published data and despite the lack of high quality evidence in some areas, it seems fair to conclude that perioperative intravenous iron administration, with or without erythropoiesis stimulating agents, is safe, results in lower transfusion requirements and hastens recovery from postoperative anaemia. In addition, some studies have reported decreased rates of postoperative infection and mortality, and shorter length of hospital stay in surgical patients receiving intravenous iron.