The impact of interventional nephrologists on the growth of a peritoneal dialysis program: Long-term, single-center experience.

Abstract

Peritoneal dialysis (PD) is an underutilized form of renal replacement therapy. Although a variety of factors have been deemed responsible, timely insertion of a PD catheter may also be a contributory factor. Furthermore, a good catheter implantation technique is important to allow for effective peritoneal access function and long-term technique survival. Studies regarding results obtained by nephrologists in comparison with surgeons have been limited to small single-center experiences. Thus, the objective of this study was to explore the impact of the peritoneal dialysis (PD) catheter insertion by nephrologists compared to surgeons on early catheter complications and on technique survival. We also examine whether PD catheter insertion by nephrologists has a positive impact on the growth in the number of patients using PD. We performed 313 consecutive procedures: 192 catheter insertions and 121 catheter removal from January 1, 2006 to December 31, 2013. The main reasons for catheter removal were: renal transplantation, 52 (43%) follow of transfer to HD, 48 (40%) and catheter malfunction, 16 (13%). The patients were mostly male (63.4%) with the mean age of 50.8±15.1 years and 23.8 were diabetics. We only observed seven (2.5%) early complications ((<4 weeks) associated to peritoneal catheter surgery (3 peritonitis episodes, 2 hemoperitoneum episodes, one complicated hernia and one omental entrapment). There were not significant differences in surgery-related complications in both periods. The penetration ratio of PD after 2006 was 117% higher compared with procedures performing before this date. In conclusions, we have demonstrated a positive impact on the growth of the PD population when catheter insertion is performed by nephrologists with a minimal incidence of complications associated.

La diálisis peritoneal (DP) es un tipo de tratamiento de reemplazo renal infrautilizado. Aunque ello se debe a múltiples factores, la inserción puntual de un catéter de DP también puede ser un factor coadyuvante. Más aún, una buena técnica de implantación del catéter es importante para posibilitar una función de acceso peritoneal eficaz y facilitar la continuidad de la técnica a largo plazo. Los estudios sobre los resultados obtenidos por nefrólogos en comparación con los de los cirujanos se han limitado a pequeñas experiencias de centro único. Por ello, el objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la inserción del catéter de diálisis peritoneal (DP) por nefrólogos en comparación con el de los cirujanos cuando surgían las primeras complicaciones con el catéter y en relación con la continuidad de la técnica. También examinamos si la inserción del catéter de DP por nefrólogos tenía un impacto positivo en el aumento del número de pacientes con DP. Llevamos a cabo 313 procedimientos consecutivos: 192 inserciones de catéter y 121 extracciones de catéter entre el 1 de enero de 2006 y el 31 de diciembre de 2013. Las principales razones para la extracción del catéter fueron: trasplante renal, 52 (43%), seguido por transferencia a hemodiálisis (HD), 48 (40%) y funcionamiento defectuoso del catéter, 16 (13%). La mayoría de pacientes era de sexo masculino (63,4%) con una media de edad de 50,8 ± 15,1 años y 23,8 eran diabéticos. Sólo observamos 7 (2,5%) complicaciones tempranas (<4 semanas) asociadas con cirugíade catéter peritoneal (3 episodios de peritonitis, 2 episodios de hemoperitoneo, una hernia complicada y un atrapamiento omental). No hubo diferencias significativas en las complicaciones relacionadas con la cirugía en ambos períodos. La tasa de penetración de la DP desde 2006 fue el 117% superior a la de aquellos procedimientos que se habían llevado a cabo antes de esa fecha. Resumiendo, hemos demostrado que existe un impacto positivo en el aumento de la población con DP cuando los nefrólogos realizan la inserción del catéter con una mínima incidencia de complicaciones asociadas.