Tolvaptán en un caso de síndrome cardiorrenal pediátrico: ¿Cuál es su papel?

Abstract

El síndrome cardiorrenal se define como la asociación de insuficiencia renal y cardíaca de forma aguda o crónica, y se caracteriza por una resistencia a los diuréticos convencionales que dificulta el manejo de estos pacientes pediátricos. El tolvaptán, un antagonista de los receptores de vasopresina, ha sido utilizado con éxito en adultos, aunque su experiencia en niños es aún muy limitada. Se presenta el caso de una paciente de 5 años en lista de trasplante cardíaco que padecía síndrome cardiorrenal, con una hospitalización prolongada y buena respuesta a dosis mínimas de tolvaptán (0,1 mg/kg/día). Se analizaron las curvas de urea, creatinina, sodio y volumen urinario, evidenciándose una mejoría llamativa en la función renal. Al cuarto día de iniciado el tratamiento, se le otorgó el alta con seguimiento ambulatorio y buena evolución hasta el trasplante. El tolvaptán podría considerarse una opción de tratamiento en niños con insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal que presentan resistencia a diuréticos convencionales.

The cardiorenal syndrome has been defined as a situation in which therapy to relieve congestive symptoms of heart failure is limited by a decreased renal function. The resistance to conventional diuretic treatment makes difficult managing these patients. Tolvaptan, a selective vasopressin-2 receptor antagonist, has been used successfully in adults with this pathology but the experience with children is very limited. A five-year-old girl with renal failure waiting for a heart transplant is presented. Tolvaptan (0.1 mg/kg/day) was started at very low dosage, resulting in an excellent response. We analyzed the creatinine, urea, urine volume and sodium evolution. Renal function also improved. She could be discharged after four days of treatment (156 days of hospitalization) with ambulatory favourable follow-up until heart transplant. Tolvaptan should be considered in pediatric cases of conventional diuretic-resistant congestive heart failure, especially when complicated by kidney disease.